Амбулатория невролога Юртаева запись 📞 +7(499)964-53-45

Мануальный
терапевт

Записаться на приём

город Дмитров ул. Махалина 40
Московская область

Форма для связи

Имя

Электронная почта *

Сообщение *

Video

8/11/22

Старение десексуализирует мозг.

Старение генов в мужском и женском мозге становится более похожим с возрастом, но оба пола реагируют на старение по-разному Если старение генов выше в мозге молодых женщин, оно, как правило, ниже в мозге молодых мужчин. С возрастом старение генов снижается у женщин и увеличивается у мужчин, и наоборот.

Источник: Линчёпингский университет .

Когда самцы и самки плодовых мушек стареют, их мозг десексуализируется. Возрастные изменения происходят у обоих полов, но мужской мозг феминизируется в большей степени, чем женский мозг.

Таков вывод исследования, проведенного исследовательской группой Университета Линчёпинга. Результаты опубликованы в журнале Proceedings of the Royal Society of London B.

Хорошо известно, что более слабые люди не могут позволить себе раскрепощенное сексуальное поведение в той же степени, что и их более сильные сородичи. Однако неясно, приводит ли старение, ослабляющее людей, к уменьшению сексуальной активности.

Можно подумать, что для людей, приближающихся к концу своей жизни, лучше всего пойти на размножение, чтобы передать свои гены, пока не стало слишком поздно.

Сексуальное поведение управляется мозгом, и чтобы выяснить, что происходит с половыми различиями в этой ткани, когда плодовые мушки стареют, исследователи изучили, как гены, выраженные в разной степени у молодых самцов и самок, меняются с течением времени.

Результаты показывают, что экспрессия генов в мужском и женском мозге с возрастом становится более похожей, но оба пола вносят свой вклад в эту закономерность», — говорит доктор Антонино Малакрино, один из основных авторов исследования, который сейчас работает в Университете Реджо-ди-Калабрия в Италии. 

Результаты также показывают, что у мужчин изменения в мозге намного больше, чем у женщин», — говорит Антонино Малакрино.

Тот факт, что женщины меняются с возрастом меньше, чем мужчины, по-видимому, является результатом того, что связь между вкладом организма в половые признаки и репродуктивным успехом у женщин не так сильна, как у мужчин.

В то время как самец плодовой мухи, чтобы размножаться, должен превзойти других самцов в быстром поиске самок и поощрять их к спариванию с помощью сложного и замысловатого танцевального представления, самке остаётся только решить, сколько энергии у нее есть для размножения.

Старение означает, что намного меньше ресурсов доступно для "инвестирования" в воспроизводство вида и другие виды повседневной деятельности для обоих полов, но жесткая конкуренция между мужчинами означает, что эти "инвестиции" для них выше, чем для женщин.

«Если вы продолжаете вкладывать столько же средств, сколько и раньше, в воспроизводство, когда состаритесь, у вас не останется энергии для собственного выживания», — говорит Урбан Фрайберг, который руководил исследованием и является старшим доцентом кафедры физики, химии и Биология (IFM) в Университете Линчёпинга.

Исследования на других животных, в том числе на людях, которые в основном были сосредоточены на возрастных изменениях экспрессии генов у одного пола, дали результаты, указывающие на то же направление. Это указывает на то, что результаты, полученные на плодовых мушках, могут быть применимы и ко всем другим животным.

Мы получаем одинаковые общие результаты для обеих исследованных нами популяций плодовых мушек, даже если они немного различаются в отношении задействованных генов», — говорит Урбан Фриберг.

Результаты исследования напоминают результаты, полученные группой в ходе предыдущего расследования. В этом исследовании сравнивались половые различия в экспрессии генов между самцами и самками мух высокого и низкого генетического качества.

Подобно тому, как старение уменьшает половые различия, более раннее исследование показало, что снижение генетического качества делает экспрессию генов более похожей у самцов и самок мух, и снова именно самцы изменяли экспрессию своих генов больше, чем самки.

Исследование не дает ответа на вопрос, какой молекулярный сигнал, связанный со старением, лежит в основе уменьшения половых различий в мозге. Дальнейшее изучение этой темы может оказаться полезным, особенно если окажется, что сигнальная молекула используется совместно с другими видами животных.

Оригинальное исследование: открытый доступ.
« Старение десексуализирует мозг дрозофилы » Урбан Фриберг и соавт. Труды Королевского общества.

7/30/22

Дисавтономия и вагопатия.


 Симптомы дисавтономии обычно крайне изнурительны, и пациент часто находится “на пределе своих возможностей”. Даже после многочисленных визитов к врачу, анализов, рентгенологических исследований и инвазивных процедур, включая операции, улучшения практически не наблюдается по одной простой причине: был поставлен неправильный диагноз. Для большинства из этих симптомов и заболеваний правильным диагнозом является нестабильность шейного отдела позвоночника.

Симптомов дисавтономии много. Часто люди описывают это примерно так:

Боль в суставах, потеря мышечной силы, спазмы.

Тревога.

Проблемы со зрением, чувствительность к свету, боль в глазных яблоках.

 Чрезмерное слезотечение или светобоязнь.
 
Изменение аппетита.

Хроническая усталость.

Проблемы с когнитивными способностями, настроением и памятью.

Депрессия, потеря интереса к жизни.

Трудности со сном.

Головокружение и шаткость.

Боль в ушах, звон в ушах, шум в ушах.

Парестезия лица (мурашки по коже).

Головные боли.

Увеличенная частота сердечных сокращений.

Заложенность пазух носа, насморк.

Является ли дисавтономия расстройством вегетативной нервной системы или это структурное заболевание шеи? 


Это определение предоставлено Национальным институтом NIH по неврологическим расстройствам и инсульту. Я добавил несколько пояснительных примечаний.

“Дисавтономия относится к расстройству функции автономной нервной системы (ВНС), которое обычно включает сбой симпатической (той части нервной системы, которая готовит организм к бегстве -реакция бей или беги.), или парасимпатических компонентов (той части нервной системы, которая позволяет организму успокоиться, уменьшить частоту сердечных сокращений и дыхание, переваривание пищи) вегетативной нервной системы, но также может возникнуть дизавтономия нервной системы, связанная с чрезмерными или сверхактивными действиями вегетативной нервной системы. 

Дисавтономия может быть локальной, как при рефлекторной симпатической дистрофии (сложный региональный болевой синдром обычно появляется после физической травмы и непропорциональен предшествующему событию или уровню повреждения тканей, другими словами, у вас больше боли в суставах, чем следует, и со временем она прогрессирует непоследовательно), или генерализованной, как при чисто вегетативной дистрофии (боль в теле из-за нарушения расширения и сужения кровеносных сосудов). Она может быть острой и обратимой, как при синдроме Гийена-Барре (иммунная система атакует ваши нервы), или хронической и прогрессирующей. Некоторые распространенные заболевания, такие как диабет и алкоголизм, могут включать элементы дисавтономии. Дисавтономия также может возникать как основное заболевание или в сочетании с дегенеративными неврологическими заболеваниями, такими как болезнь Паркинсона. Другие заболевания с генерализованной первичной дисавтономией включают множественную системную атрофию и семейную дисавтономию. Признаками генерализованной дисавтономии, вызванной симпатической недостаточностью, являются импотенция (у мужчин) и падение артериального давления во время стояния (ортостатическая гипотензия). Чрезмерная симпатическая активность может проявляться в виде гипертонии или учащенного пульса.

Дисавтономии – Шейные симпатические синдромы.

Хорошо известно, что нестабильность шейного отдела связана с множеством заболеваний и синдромов. Можно даже сказать, что большая часть головной боли от нестабильности шеи вызвана дизавтономией. Основные симптомы синдромов и расстройств накладываются друг на друга и имеют одну и ту же этиологию. Таким образом, эти симптомы являются продолжением одного и того же состояния: нестабильности шейного отдела позвоночника и его влияния на вегетативную нервную систему. Чем сильнее нестабильность шеи, тем больше вероятность того, что вегетативная нервная система будет вовлечена в сложную развивающуюся симптоматику.

Как уже обсуждалось, шейная область является очень важной и чувствительной частью тела, поскольку она защищает части ствола головного и спинного мозга, обеспечивает гибкость вращения головы и позволяет другим функциям организма работать должным образом. Повреждение шейных позвонков и их связок может вызвать гораздо больше проблем, чем просто боль в шее. Непосредственная близость С1 и С2 к стволу головного мозга, спинному мозгу и вегетативным нервным центрам может привести к блокировке нервных сигналов и вызвать систематические проблемы по всему телу.

Шейные симпатические синдромы, известные при дисавтономии, являются распространенным проявлением нестабильности шейного отдела. Я бы даже сказал, что они самые распространенные. Любой человек с симптомами, указывающими на дисавтономию, должен рассмотреть возможность оценки нестабильности шеи, особенно при нестабильности верхней части, потому что, если она обнаружена, это заболевание очень трудно поддается лечению. Поскольку, как и многие синдромы шейного отдела позвоночника, традиционная медицина часто считает дисавтономии идиопатическими, контроль симптомов является основным вариантом лечения, а не лечения. Но так не должно быть.

Симптомы дисавтономии многочисленны и иногда причудливы. Руки или ноги могут характеризоваться ощущением покалывания, онемения и пощипывания, которые могут поражать все пальцы рук или ног или локализоваться только на некоторых из них. Эти симптомы называются акропарестезиями и могут ощущаться на одной стороне тела или с обеих сторон. Вся конечность или только часть руки, кисти, плеча может ощущаться холодной или прохладной, и когда она действительно ощущается по сравнению с бессимптомной стороной, она действительно ощущается холоднее, потому что это так.
Дизавтономия также может привести к тому, что кожа станет чрезвычайно чувствительной к прикосновениям. Техника физического обследования, называемая сдавливанием, может вызвать боль. Кожу, подкожно-жировую клетчатку и фасцию зажимают между большим и указательным пальцами, зажимают и сворачивают. Когда это вызывает боль, это называется целлюлалгией. У некоторых людей с дисавтономией возникает зуд или покраснение кожи без видимой причины.

Другим симптомом дисавтономии является непереносимость физических нагрузок из-за неспособности изменять частоту сердечных сокращений и регулировать сердечно-сосудистую систему. Чрезмерное или недостаточное потоотделение является также проблематичным из-за проблем с регулированием температуры. Замедленное пищеварение вызывает тошноту, потерю аппетита, вздутие живота, диарею или запор, гастропарез, другие проблемы с пищеварением и затруднение глотания. Проблемы с мочеиспусканием могут включать трудности с началом мочеиспускания, недержание мочи и неполное опорожнение мочевого пузыря. Проблемы со зрением включают нечеткое зрение или неспособность зрачков достаточно быстро реагировать на изменения освещенности.

Очень распространенная проблема при дисавтономии заключается в том, что человек чувствует себя “не в своей тарелке”. При дальнейшем осмотре становится ясно, что его чувство позы и равновесия нарушены. Иногда они говорят: “Мне кажется, что моя голова слишком тяжелая для моей шеи”. Лучше всего он чувствовуют себя лежа, но по мере увеличения активности от сидения до ходьбы и слишком быстрого движения головой может возникнуть головокружение или даже обморок. Важно знать, что большинство рецепторов, которые контролируют баланс головы и шеи, положение и ощущение движения, находятся в шее.

Почти любой симптом, возможный при заболевании человека или, если на то пошло, любое заболевание человека само по себе может быть вызвано аномалией автономной нервной системы, и наиболее распространенной структурной причиной дисавтономии является нестабильность шейного отдела, особенно нестабильность верхней части С1 и С2.

Усталость, нарушение дыхания, одышка, головокружение, обморок, проблемы с походкой, гипогликемия, беспокойство, бессонница и не восстанавливающий сон и периферические парестезии - любой или все эти симптомы могут присутствовать в различной степени тяжести при дисавтономии. Точно так же такие симптомы, как головокружение, учащенное сердцебиение, трудности с речью и глотанием, изменения зрения, насморк и заложенность носа, проблемы с дыханием и пищеварением, также могут возникать без видимой причины. Иммунодефицит или проблемы с иммунной системой могут даже возникнуть из-за того, что вегетативная нервная система связана с каждой тканью и клеткой человеческого организма. Когда вы сопоставляете все эти типы симптомов с человеком, у которого есть нестабильность в суставах, с движением, болезненностью в местах прикрепления связок и сухожилий и другие признаки и симптомы нестабильности сустава, следует предположить, что многие или все симптомы, которые есть у человека, вызваны нестабильностью шейных суставов, вызывающей дисавтономию.

Иногда обращаются пациенты с диагнозом длительных симптомов COVID, ранее лечившиеся от проблем с нестабильностью шеи, и которые испытывают некоторую путаницу в отношении своих симптомов длительных травм шеи, а также поражений вызванных COVID. Это действительно давний COVID? Была ли инфекция причиной ухудшения симптомов?

В исследовании, проведенном в сентябре 2022 года на кафедре неврологии Государственного университета Нью-Йорка, Медицинский университет штата Северная Каролина, Сиракузы, говорится: “Связь между дизавтономией и синдромом длительного COVID вызвала значительный интерес”. В этом исследовании изучались результаты скрининга вегетативных рефлексов (ARS) у пациентов с длительным COVID с ортостатической непереносимостью.

Было выявлено четырнадцать пациентов. У всех пациентов была нормальная кардиовагальная функция, а у 2 пациентов - аномальная функция. (ненормальный контроль активности потовых желез). “Стол с наклоном головы (HUTT) вызвал у 3 пациентов синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS) . 

Наиболее распространенным клиническим сценарием были симптомы ортостатической непереносимости (неспособность стоять прямо без симптомов) без очевидной ортостатической тахикардии. Исследователи показали, что это был симптом длительного COVID. Это также симптом нестабильности шейного отдела позвоночника.

“Хроническая боль в шее и скованность, головные боли при мигрени, мышечные спазмы в области шеи и спины, кислотный рефлюкс, проблемы со зрением, шум в ушах, чувствительность к свету и звуку. Эти пациенты получили травму шеи более 30 лет назад. Лечились на протяжении многих лет практически всем, что было возможно, за исключением хирургического вмешательства. Визуализация на ранней стадии показала некоторое незначительное выпячивание диска и изменение нормального лордоза в шейном отделе позвоночника. Хирурги говорят, что хирургическое вмешательство имеет 50/50 шансов улучшить или ухудшить ситуацию.

"Несколько месяцев назад у меня был Covid-19, и за последний месяц мои боли в шее и головные боли и проблемы с ригидностью усилились. Я не уверен, связано ли это с этим или нет. Я занимаюсь иглоукалыванием, которое помогает улучшить подвижность. Но головные боли и боли в шее снова стали сильными ” это описание болезни пациентом.

Два года с момента заражения COVID.

“В прошлом у меня было несколько травм головы, когда я занимался профессиональным спортом. Мне заподозрили повреждение блуждающего нерва, так как у меня диагностировали гиперактивный мочевой пузырь, гипервентиляцию и беспокойство. Сейчас я долго страдаю от COVID, сильной усталости, некоторого тумана в мозгу и шума в ушах ”.

Нестабильность шейного отдела позвоночника, вызывающая дисавтономию.

Вегетативная нервная система (ВНС) состоит из нервов, которые контролируют автоматические функции по всему телу. Это главный регулятор, контролирующий частоту сердечных сокращений, кровяное давление, температуру, дыхание, потоотделение, пищеварение и другие жизненно важные функции. Эти системы работают, не задумываясь о них сознательно, потому что ВНС обеспечивает связь между ними и мозгом. Вегетативная нервная система представляет собой сложную нейронную сеть, которая поддерживает внутренний физиологический гомеостаз. Эта сеть контролирует все, что происходит в организме автоматически, и включает сердечно-сосудистые, терморегуляторные, желудочно-кишечные, мочеполовые и офтальмологические функции.

Как обсуждалось ранее, вегетативная нервная система состоит из двух ветвей, симпатической и парасимпатической нервной систем, которые отвечают за контроль жизненно важных показателей, включая кровяное давление, пульс и дыхание; контроль температуры тела; контроль иммунной функции; пищеварение; глотание; зрение; и все остальное в организме, что происходит автоматически.

Вегетативная нервная система управляет практически всем, что происходит в организме, чтобы поддерживать гомеостаз или здоровье. Например, когда на улице холодно, тело автоматически сужает кровеносные сосуды на периферии, чтобы направить приток крови к основному телу, поэтому температура вашего тела остается высокой. Вы можете начать дрожать, чтобы добиться того же эффекта. Когда на улице солнечно и вы начинаете перегреваться, активируется вегетативная нервная система, которая расширяет кровеносные сосуды на периферии, активизируя потоотделение и охлаждая организм.

При нормальных обстоятельствах шейный симпатический ствол, который неразрывно связан со всем, что связано с головой, шеей, лицом и гомеостазом человеческого организма, содержит 3-4 ганглия, включая верхний, средний (иногда их два) и нижний шейный и шейно-грудной ганглии. Все они соединены и лежат прямо рядом с передними шейными позвонками.

Еще более интригующим является тот факт, что нерв, который контролирует в основном все функции парасимпатической нервной системы, также находится прямо рядом с передними шейными позвонками: блуждающий нерв. Блуждающий нерв - самый важный нерв в организме, помогающий организму поддерживать гомеостаз, здоровье и гармонию. Две части ВНС, симпатическая и парасимпатическая, должны работать в унисон, если одна возьмет контроль над телом над другой, возникнут болезни, расстройства и дегенерация.

Шейный симпатический узел и продолжение вегетативных волокон к эффекторам в голове. Проще говоря, в вегетативной нервной системе нервные волокна или преганглионарные волокна соединяют центральную нервную систему с нервными ганглиями. Это коммуникационная магистраль от мозга к телу.

На иллюстрации мы просим вас отметить взаимосвязь верхнего шейного ганглия с блуждающим и языкоглоточным черепными нервами и внутренней сонной артерией. Это происходит из-за различных коммуникаций между этими структурами. Понимание дисавтономии может заключаться в понимании нервных импульсов. Серые и белые communicantes таковы, как они описаны. Они передают нервные импульсы. Они окрашены в зависимости от количества миелинизированных нервных волокон. Миелинизированные (просто изолированные жиром) нервные волокна содержат миелиновую изоляцию. В белых соединительных ветвях миелинизированных волокон больше, чем немиелинизированных, в то время как для серых соединительных ветвей верно обратное. Что это значит? Белые импульсы движутся быстрее, чем серые импульсы, из-за миелинизации ( коммуникация изолирована жировой оболочкой). Почему мы были построены таким образом? Серые ветви просто перемещаются вверх и вниз по позвоночнику, передавая сообщения. Как только позвоночник хочет послать сообщение в мозг, импульс переходит от серого к белому. Именно в этот момент, поскольку мозгу необходимо, чтобы сообщения доставлялись как можно быстрее, импульс будет затем перемещаться по белому более быстрому маршруту. Проблема в сообщениях, поступающих от серых путей, которые общаются. Поскольку они не имеет изоляции, эти сообщения могут быть искажены или повреждены. Начинаются проблемы Дисавтономии.

Отличительной чертой дисавтономии является дисфункция блуждающего нерва. Наиболее распространенные симптомы дисфункции блуждающего нерва включают хроническую боль, усталость, головокружение, шаткость, ощущение вращения или тяги (в определенном направлении), потерю веса, плохую концентрацию внимания, непереносимость физических нагрузок, эмоциональную лабильность, изжогу, вздутие живота, диарею, шум в ушах, головную боль, беспокойство, депрессию, туман в мозгу, трудности с глотанием, изменения зрения и неспособность хорошо справляться со стрессом.

Один из признаков того, что у человека дизавтономия вызвана шеей, заключается в том, что поворот головы или движения лица, такие как смех, жевание или разговор, вызывают то, что мы называем "эпизодическими симптомами", которые являются симптомами, проявляющимися действиями, которые обычно не вызывают этих симптомов, такими как покраснение, потливость, температура нарушение регуляции, головные боли, изменения зрения, удары электрическим током, учащенное сердцебиение, тахикардия или другие вегетативные симптомы. Признаки включают изменения кровяного давления, нарушение терморегуляции, усталость, изменения в психическом состоянии (например, усиление стресса или головокружение), расширение зрачков, отклонение язычка неба в одну сторону, неспособность неба нормально подниматься, снижение рвотного рефлекса и расширение зрачков. Многие из них являются признаками вагопатии.


https://www.ninds.nih.gov/health-information/disorders/dysautonomia


7/28/22

Боли в ногах и стопах.

Боли в ногах и стопах различаются по типу и степени тяжести и обычно зависят от образа жизни человека и связанных с ними медицинских проблем. Помимо патологии ног, боль в ногах может быть вызвана заболеванием, поражающим нижнюю часть спины, бедра или область таза. Тип боли может различаться в зависимости от основной причины.

Спинальные причины болей в ногах.

Проблемы в нижнем отделе позвоночника могут затрагивать корешки спинномозговых нервов, вызывая иррадиацию боли в колено или стопу (радикулопатия). Общие причины болей в ногах и ступнях, возникающие в позвоночнике, включают:

Грыжи межпозвонковых дисков: выпячивание внутреннего содержимого межпозвонкового диска (пульпозного ядра).

Спинальный стеноз: сужение небольших костных отверстий (отверстий), через которые проходят спинномозговые нервы.

Дегенерация позвоночника: артритические или возрастные изменения диска, позвоночника или фасеточных суставов.

Спондилолистез: соскальзывание позвонка вперед или назад относительно следующего нижнего позвонка.

Сдавление спинного мозга в области шеи или конского хвоста в нижней части спины также может вызывать боль в ногах.

Кровеносные сосуды, как причины болей в ногах.

Артерии или вены в нижних конечностях могут воспаляться или блокироваться, вызывая боль в ногах и ступнях. Общие причины этих болей включают в себя:

Заболевание периферических артерий: снижение кровообращения из-за закупорки артерий. Тромбоз глубоких вен: сгусток крови в глубоких венах ноги, вызывающий снижение или изменение кровотока.
Поверхностный тромбофлебит: сгустки крови в поверхностных венах ног вызывают образование варикозных вен или сосудистых звездочек под поверхностью кожи. 
Кровеносные сосуды также могут разорваться и вызвать кровотечение в тканевых пространствах ноги, вызывая острую боль и отек.

Причины боли в ногах, связанные с тазом и бедром.

Боль в суставах или мышцах таза и бедра может отдавать в ноги. Общие причины включают в себя:

Синдром грушевидной мышцы: спазм грушевидной мышцы в области таза, защемляющий седалищный нерв.

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава: ненормальное движение или смещение крестцово-подвздошного сустава.

Артроз тазобедренного сустава: артрит тазобедренного сустава с износом.
Читайте об остеоартрозе тазобедренного сустава на Arthritis-health.com

Вертельный бурсит: воспаление заполненного жидкостью мешочка (бурсы) на боковой стороне бедра.

Переломы тазовых костей или другие проблемы с тазобедренным суставом из-за травмы, чрезмерной нагрузки или дегенерации также могут вызывать боль в ногах.

Боль в ногах из-за повреждения нерва.

Некоторые медицинские условия могут привести к повреждению периферических нервов в ноге. Общие причины:

Метаболические заболевание, такие как сахарный диабет 2 типа или гипотиреоз. 
Инфекции, такие как бактериальная инфекция позвоночника и диска, эпидуральный абсцесс (скопление гноя в эпидуральном пространстве, окружающем спинной мозг), опоясывающий герпес, ВИЧ или болезнь Лайма. 

В редких случаях боль в ногах могут вызывать аутоиммунные состояния, такие как синдром Гийена-Барре, при котором иммунная система организма атакует периферическую нервную систему. 

Пищевые причины болей в ногах.

Дефицит некоторых витаминов и минералов может привести к повреждению периферических нервов (периферическая невропатия), что приводит к боли в ногах или слабости. Типичные дефициты питательных веществ:

Витамин В12
Витамин В6
Медь
Чрезмерное потребление алкоголя и тяжелых металлов, таких как мышьяк, таллий или ртуть, также может вызвать повреждение периферических нервов и боль в ногах.

Причины боли в ногах и онемения.

Определенные заболевания могут вызывать боль или онемение стопы с болью в ноге или без нее. Боли в ногах обычно возникают при:

Синдром предплюсневого канала: сдавление большеберцового нерва из-за травмы, отека, неподходящей обуви, проблем с сухожилиями или расширенных артерий или вен. 
Малоберцовая невропатия: сдавление малоберцового нерва из-за травмы, опухоли или других системных заболеваний. 

Защемление икроножного нерва : сдавление икроножного нерва опухолью, рубцовой тканью или ношением узких ботинок. 
Радикулопатия L5 и/или S1: компрессия нервных корешков L5 или S1 в нижней части спины.

Сильная слабость стопы может привести к отвисанию стопы (неспособности оторвать стопу от земли).

Факторы риска боли в ногах.

Несколько факторов риска, связанных с болью в ногах и ступнях:

Пожилой возраст
Генетика
Плохая осанка
Профессии, такие как тяжелый труд, спорт или военная служба.
Хотя перечисленные причины и факторы риска не являются исчерпывающими, одно или несколько из этих факторов обычно связаны с болью в ногах и стопах.

Подробнее: Боль в ногах и онемение: что могут означать эти симптомы?

Несколько причин боли в ногах могут вызывать перекрывающиеся признаки и симптомы. Важно точно диагностировать основную причину боли в ногах, чтобы эффективно лечить заболевание, а также исключить серьезные проблемы, такие как опухоли, инфекции или повреждение нервов

Диагностика основной причины боли в ногах имеет важное значение для разработки эффективного плана лечения. Диагностическая процедура обычно включает в себя всесторонний сбор анамнеза пациента в сочетании с физическим осмотром. В некоторых случаях могут быть уместны медицинские тесты визуализации или диагностические инъекции блокады нерва.

Физикальное обследование и история болезни.

Целью физического осмотра и изучения истории болезни является выявление характера боли в ноге и стопе, а также проверка наличия сопутствующих или предшествующих заболеваний.

Во время физического осмотра врач может проверить:

Боль в пояснице, ягодицах, бедрах, ногах или ступнях
Отек и изменения кожи на ноге или стопе
Реакция на определенные раздражители, например, при легком нажатии на пальцы ног или икроножную область.
Врач может также постучать по определенным участкам колена или лодыжки, чтобы проверить суставные рефлексы. Эти рефлексы помогают оценить мышечную силу.

История болезни может включать в себя рассмотрение врачом следующего:

Тип, характер, начало и продолжительность боли
Наличие мышечных спазмов или судорог в ногах
Изменения силы мышц голени и стопы
Факторы, из-за которых боль ощущается лучше или хуже.
Травма или повреждение спины, бедра или ноги.
Текущие заболевания или прошлые процедуры или операции

Медицинские визуализационные тесты при болях в ногах.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) , компьютерная томография (КТ) , УЗИ или обычный рентген обычно используются при диагностике боли в ногах.

Визуализирующие тесты помогают выявить грыжи межпозвоночных дисков, аномальные разрастания костей (костные шпоры), переломы костей и опухоли.

Диагностическая блокада нервов при болях в ногах.

Врачи могут назначить диагностическую блокаду нерва для выявления компрессии или раздражения нерва. Эти инъекции обычно содержат раствор анестетика, который вводят рядом с подозреваемым нервом или нервным корешком. Если происходит облегчение боли, можно рассмотреть диагноз боли в нерве (невропатия или радикулопатия) из-за пораженного нерва.

Диагностические инъекции обычно выполняются под контролем рентгеноскопии (живой рентген) с контрастным красителем для точного размещения иглы. Как и при любой технике инъекций, при диагностических инъекциях блокады нервов возможен небольшой риск кровотечения, повреждения нервов и ткани спинного мозга.

Как только причина боли в ногах диагностирована, формулируется структурированный подход к лечению конкретного заболевания. Для лечения боли в ногах используются как нехирургические, так и хирургические методы лечения.

7/27/22

Травы и боль в спине. Доказательная медицина.

Боль в спине ежегодно поражает более 65 миллионов американцев и приводит к снижению производительности труда и увеличению расходов на медицинское обслуживание. Стресс, физические травмы, болезни, плохая осанка и другие факторы могут вызвать боль в спине и шее. Стандартная медикаментозная терапия включает физиотерапию, введение стероидов и хирургическое вмешательство и мануальную терапию. Хотя травы сами по себе не могут вылечить хроническую боль в спине и шее, они могут быть эффективным дополнением к стандартной терапии.

 Конкретные травы, используемые для лечения болей в спине и шее и связанных с ними состояний, включают корень клопогона ( Actaea racemosa syn. Cimicifuga racemosa ), корневище тюленя Соломона ( Polygonatum biflorum ), каменное дерево ( Pedicularis spp.), зверобой продырявленный ( Hypericum perforatum ), белокопытник . ( Petasites hybridus ), корневище сычуаньской ворсянки ( Dipsacus asper ), корень кавы ( Piper methysticum ), корень скунсовой капусты ( Symplocarpus foetidus ), гваякум ( Guaiacum officinale ), древесина / смола и ямайский кизил ( Piscidia piscipula ) кора.

 
Противовоспалительные травы, в том числе корневище имбиря ( Zingiber officinale ), корневище куркумы ( Curcuma longa ), клубень дьявольского когтя ( Harpagophytum procumbens ), корневище солодки ( Glycyrrhiza glabra ) и золотарник европейский ( Solidago virgaurea ), полезны при болях в спине и шее. Противовоспалительные травы действуют мягче, чем отпускаемые по рецепту противовоспалительные препараты, и имеют меньше побочных эффектов. Обезболивающие травы облегчают боль, а некоторые могут подавлять воспаление. Болеутоляющие травы включают кору ивы 
( Salix alba , S. purpurea , S. fragilis ), таволгу вязолистную ( Filipendula ulmaria ; syn. Spiraea ulmaria ), клубень хохлатки ( Corydalis spp.), кора шелковицы ( Morus spp.) кора кизила и грушанки ( Gaultheria procumbens ). Травяные спазмолитики снимают мышечные спазмы и боль, многие из них также являются седативными средствами. Спазмолитические травы включают корень черного кохоша, корень белокопытника, корень скунсовой капусты, валериану ( Valeriana officinalis ), корень кавы и корень калифорнийского мака ( Eschscholzia californica ). Травяные нервы и седативные средства используются для уменьшения стресса и уменьшения мышечного напряжения. К ним относятся пустырник ( пустырник сердечный ), цветок лаванды ( Lavandula angustifolia ), мелисса лекарственная ( Melissa officinalis ) и корень калифорнийского мака.

Некоторые травы используются местно для лечения болей в спине и шее, в том числе: цветы арники, дистиллированная кора или листья гамамелиса ( Hamamelis virginiana ), корневище имбиря, почки тополя бальзамического ( Populus basalmifera ), чапараль ( Larrea tridentata ), лекарственный шалфей ( Artemisia ludoviciana ) , масло зверобоя продырявленного, семена лобелии ( Lobelia inflata ) и капсаицин из кайенского перца ( Capsicum annuum ).

Lobelia inflata

 Травы, используемые для лечения ишиаса, включают донник ( Melilotus spp.), корень атрактилодеса ​​байчжу ( Atractylodes macrocephala ), кору ясеня колючего ( Zanthoxylum clava-herculis ), семена конского каштана ( Aesculus hippocastanum ) иСент-Джонс верхушки цветения сусла. Конкретные травы, показанные при боли в шее и хлыстовой травме: корень кудзу ( Pueraria sp.), медуница ( Lobaria pulmonaria ), лишайник, корень ахирантеса ( Achyranthes bidentata ), белокопытник, пассифлора ( Passiflora incarnata ), хохлатка ( Corydalis yanhusuo ), клубень, зверобой. цветущие верхушки, цветы арники ( Arnica montana ), рута ( Rutagraveolens) и корень кавы.

В традиционной китайской медицине Инь или Ян травы часто используются для лечения болей в пояснице и ишиаса. Эфирные масла с местным обезболивающим действием, в том числе эфирное масло грушанки, эфирное масло лаванды и эфирное масло можжевельника ( Juniperus communis ), можно добавлять в массажные масла, чтобы облегчить боль. 
Обзор представлен Американским ботаническим советом.

Американский ботанический совет предоставляет этот обзор в качестве образовательной услуги.   

Исследования по травам при болях в спине.


Дизайн исследования: систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ).

Задачи: Определить эффективность фитотерапии при неспецифической боли в пояснице .

Краткое изложение исходных данных: Многие люди с хронической болью используют комплементарную и альтернативную медицину, посещают практикующих фитотерапевтов или и то, и другое. Для лечения людей с болью в спине предполагалось использовать несколько растительных лекарственных средств. Это обновление Кокрейновского обзора, впервые опубликованного в 2006 году.

Методы: мы провели поиск в многочисленных электронных базах данных до сентября 2014 года; проверенные списки ссылок в обзорных статьях, руководствах и найденных испытаниях; и лично связались с людьми, имеющими опыт в этой области. Мы включили РКИ, в которых обследовали взрослых (старше 18 лет), страдающих острой, подострой или хронической неспецифической болью. Лечение представляло собой лекарственные травы, которые мы определили как растения, используемые в медицинских целях в любой форме. Первичными показателями исхода были боль и функция. Два автора обзора оценили риск систематической ошибки, критерии GRADE (GRADE 2004) и соответствие требованиям CONSORT, а случайную подгруппу сравнили с оценками третьего лица. Два автора обзора оценили клиническую значимость и разрешили любые разногласия на основе консенсуса.

Результаты. Было включено четырнадцать РКИ (2050 участников). Capsicum frutescens (каенский перец) уменьшает боль больше, чем плацебо. Хотя Harpagophytum procumbens (дьявольский коготь), Salix alba (кора белой ивы), Symphytum officinale L. (окопник), Solidago chilensis (бразильская арника) и эфирное масло лаванды, по-видимому, также уменьшают боль в большей степени, чем плацебо, доказательства действия этих веществ были достоверными, в лучшем случае среднее качество. Во включенных испытаниях не было отмечено значительных нежелательных явлений.

Выводы. Необходимы дополнительные хорошо спланированные крупные испытания, чтобы протестировать эти растительные лекарственные средства в сравнении со стандартными методами лечения. В целом, полнота отчетов в этих испытаниях была плохой. Исследователи должны обратиться к расширению заявления CONSORT для сообщения об испытаниях лечения фитотерапией

Актуальность

 Боль в спине является распространенным явлением, и в течение определенного месяца ею может страдать до 35% населения. Неспецифическая боль в спине определяется как боль между нижним ребром и нижней частью ягодиц, которая не вызвана серьезными сопутствующими заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, инфекция, перелом, рак или радикулит из-за разрыва диска или другого давления на нервы. Травяные препараты, принимаемые перорально или наносимые на кожу, используются для лечения многих заболеваний, включая боль в спине.

Характеристики
исследования.

 Исследователи из Кокрановского сотрудничества изучили доказательства, доступные на 5 августа 2013 года. В четырнадцати исследованиях тестировались шесть растительных препаратов, в которых участвовало 2050 взрослых с неспецифической острой или хронической болью в спине. Два пероральных растительных препарата, Harpagophytum procumbens (дьявольский коготь) и Salix alba (кора белой ивы), сравнивали с плацебо (фиктивные таблетки) или с рофекоксибом (Vioxx®). Три крема, пластыря или геля для местного применения: Capsicum frutescens (стручковый перец), Symphytum officinale L. (окопник) и Solidago chilensis .(бразильская арника)

 сравнивали с кремами или пластырями плацебо и гомеопатическим гелем. Одно эфирное масло, лавандовое, сравнивали с отсутствием лечения. Средний возраст людей, включенных в испытания, составлял 52 года, а исследования обычно длились три недели.

Основные результаты.
Дьявольский коготь в стандартной суточной дозе 50 мг или 100 мг гарпагозида может уменьшить боль в большей степени, чем плацебо; стандартизированная суточная доза 60 мг уменьшала боль примерно так же, как суточная доза 12,5 мг Vioxx®. В то время как кора ивы в стандартной суточной дозе 120 мг и 240 мг салицина уменьшала боль больше, чем плацебо; стандартная суточная доза 240 мг уменьшала боль примерно так же, как суточная доза 12,5 мг Vioxx® (нестероидный противовоспалительный препарат).
 Кайенский перец был испытан в нескольких формах: в форме пластыря он уменьшал боль сильнее, чем плацебо, и примерно так же, как гомеопатический гель Spiroflor SLR. Два других препарата на основе мазей, S. officinale и S. chilensis. оказалось хуже уменьшают восприятие боли, чем кремы плацебо. Эфирное масло лаванды, применяемое с помощью акупрессуры, оказалось эффективным в уменьшении боли и улучшении гибкости по сравнению с обычным лечением. Сообщалось о побочных эффектах, но, по-видимому, в основном они ограничивались легкими преходящими желудочно-кишечными жалобами или раздражением кожи.

Качество доказательств.

В большинстве включенных испытаний риск систематической ошибки был низким, а качество доказательств в основном было от очень низкого до умеренного. Доказательства умеренной степени были обнаружены только для C. frutescens . 
Испытания проверяли только эффекты кратковременного использования (до шести недель). У авторов восьми включенных испытаний был потенциальный конфликт интересов, а еще четыре автора не сообщили о конфликте интересов. Vioxx® был отозван с рынка из-за побочных эффектов, поэтому все три вещества следует сравнивать с легкодоступными обезболивающими препаратами, такими как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и ацетаминофен, по относительной эффективности и безопасности.

Дети у родителей с проблемами алкоголя будут страдать от зависимости от рафинированных продуктов.

Согласно новому исследованию, наличие родителя, страдающего алкогольной зависимостью, увеличивает риск того, что человек станет зависимым от легкоусвояемых продуктов.

Новое исследование Мичиганского университета показало, что люди, чьи родители в прошлом имели проблемы с алкоголем, подвергаются большему риску проявления признаков зависимости от продуктов с высокой степенью переработки.

Эти продукты, такие как мороженое, шоколад, пицца и картофель фри, содержат неестественно большое количество рафинированных углеводов и жиров, которые могут вызвать у некоторых людей привыкание.

Исследователи из U-M захотели узнать, предсказывает ли основной фактор риска зависимости, родитель с проблемами с алкоголем, повышенный риск зависимости от продуктов с высокой степенью обработки у детей.

По-видимому да, у 1 из 5 человек наблюдается клинически значимая зависимость от продуктов с высокой степенью обработки, характеризующаяся потерей контроля над из потреблением, сильной тягой и неспособностью сократить потребление, несмотря на негативные последствия для здоровья.

“Люди, у которых есть семейная история зависимости от алкоголя, могут подвергаться большему риску развития проблемных отношений с продуктами высокой степени переработки, что действительно сложно в наше время, где эти продукты дешевы, доступны и широко продаются”, - сказала Линдзи Гувер, аспирантка факультета психологии U-M и ведущий автор этого исследования.

Но аддиктивные реакции не заканчивались едой, поскольку люди с пищевой зависимостью также чаще проявляли личные проблемы с алкоголем, марихуаной, табаком и вейпингом, показало это же исследование.

Диеты, в которых преобладают продукты высокой степени переработки, и чрезмерное потребление веществ, вызывающих привыкание, являются основными причинами предотвратимой смерти в современном мире. Это исследование предполагает, что необходимы дополнительные вмешательства для одновременного снижения привыкания к еде и употреблению психоактивных веществ.

“Подходы общественного здравоохранения, которые уменьшили бы вред других вызывающих привыкание веществ, таких как ограничение сбыта для детей, могут быть важны для снижения негативного воздействия продуктов с высокой степенью обработки”, - сказала Гувер.

Оригинальное исследование: Закрытый доступ.


7/25/22

Хроническая цереброспинальная венозная недостаточность.


В то время как большинство людей знют, что существуют артерии (позвоночные и сонные), которые снабжают мозг кровью, кислородом и питательными веществами, немногие понимают, что существует сложная сеть лимфатических клеток и вен, отводящих жидкости от мозга. Обструкция венозного оттока головного мозга была названа хронической цереброспинальной венозной недостаточностью (CCSVI). Хотя это заболевание может быть очень серьезным, существуют неинвазивные способы его диагностики (например, ультразвук высокого разрешения).

Интерстициальная жидкость головного мозга и спинномозговая жидкость.

 Интерстициальная жидкость головного мозга и спинномозговая жидкость разносторонние по своим функциям. Однако у многих пациентов, наблюдается дисфункция этой жизненно важной интерстициальной жидкости и спинномозговой жидкости. Это может привести ко многим симптомам и заболеваниям, которые мы обсудим ниже.

Интерстициальная жидкость мозга и спинномозговая жидкость обеспечивают амортизацию, амортизирующие функции и питательную поддержку нервных клеток мозга. Эта поддержка выходит далеко за рамки питания.
Интерстициальная жидкость является частью интерстициальной системы головного мозга. Интерстициальная система головного мозга составляет от 15% до 20% от общего объема мозга.

 Сложная интерстициальная система головного мозга представляет собой сеть связи и обмена между сосудистой системой (системой кровообращения) и сетями передачи нервных сообщений. Питательные вещества и кислород, которые приносит кровь, обмениваются на отходы в мозге. Эта жизненно важная роль помогает доставлять энергию (питание) в сеть обмена нервными сообщениями, удаляя элементы отходов, чтобы предотвратить «засорение». Нарушения этой функции могут привести к появлению симптомов неврологического типа.
Спинномозговая жидкость заполняет более крупные пространства, желудочки головного мозга. 

Что мы видим изображении ввеху?

Мы видим обычный вид течения спинномозговой жидкости. Различают четыре желудочка головного мозга. Желудочки заполнены спинномозговой жидкостью. Эта жидкость защищает центральную нервную систему, действуя как амортизатор от ударов.
Помимо этого желудочки
вырабатывают спинномозговую жидкость и 
создают поток спинномозговой жидкости для сбора мусора и отходов в головном мозге, а также вымывают заполненную отходами спинномозговую жидкость. Поток спинномозговой жидкости начинается в центральной части мозга в боковом желудочке, течет вниз к мозжечку в основании задней части черепа, а затем движется против часовой стрелки вокруг мозга к передней части. головного мозга и, в конечном итоге, вниз по передней части мозга к позвоночнику.

Симптомы оттока интерстициальной жидкости и спинномозговой жидкости.

Симптомы и состояния этого резерва мозговой жидкости носят прогрессирующий и кумулятивный характер.

Эмоционально счастливый человек может начать регрессировать, превращаясь в человека, который внезапно беспокоится о вещах, хотя раньше никогда не беспокоился.

Эмоционально у человека может развиться депрессия, вялость, безнадежность и эмоциональное истощение. Может возникнуть диссоциация. Они не чувствуют себя собой или теми, кто принадлежит их семьям или отношениям. 

Снижение когнитивных способностей

У «сообразительного» человека внезапно возникнет туман в голове или он почувствует, что «становится все глупее с каждым днем».

Потеря внимания и работоспособности.

Поскольку прогрессивные и дегенеративные элементы мозга продолжают поддерживаться, человек может страдать от сильного тумана в мозгу. Они обнаружат, что не может работать и функционировать, обычные повседневные обязанности и действия становятся все более трудными для выполнения.

 Блокада потока жидкости в головном мозге и ее последствия.
 
Слева мы видим разрушительные последствия этой закупорки головного мозга. Мы видим закупорку артерий и вен из-за неправильного расположения позвонков С1 и сопутствующую нестабильности шейного отдела позвоночника. Обструкция препятствует поступлению и оттоку жидкости из головного мозга. В конечном итоге произойдет накопление спинномозговой жидкости в различных частях мозга, включая лобную долю. Это в конечном итоге приведет к разрушению нейронов головного мозга и тканей головного мозга. Это может быть основной причиной сильного тумана в мозгу и умственного упадка у людей с нестабильностью шейного отдела позвоночника. Справа — здоровый мозг с правильным потоком жидкости внутрь и наружу.

Вымывание отходов нейронов. 

Мозг содержит один миллиард нейронов или нервных клеток. Чтобы эти нервные клетки были здоровыми, жидкость должна поступать в мозг и выходить из него соответствующим образом.
 Основной жидкостью в головном мозге является спинномозговая жидкость (ЦСЖ). Он не только увлажняет мозг, но также имеет решающее значение для обеспечения правильного распределения веществ между различными клетками тела и позволяет удалять продукты жизнедеятельности из мозга через лимфатическую систему мозга.

Продукты метаболизма нейронов быстро диффундируют в спинномозговую жидкость (около 150 мл жидкости) и удаляются в лимфатическую систему головного мозга («глимфатическую систему») и, в конечном счете, в вены, такие как позвоночные и нижняя полая вена. Поток спинномозговой жидкости управляется чистым притоком крови в головной мозг и из него. Если приток или отток крови остановлен или замедлен по какой-либо причине, отток спинномозговой жидкости также будет замедлен. Это замедление может иметь множество пагубных последствий, поскольку давление внутри полости головного мозга (черепа) увеличивается, а способность мозга удалять токсичные метаболиты снижается.

Чтобы мозг хорошо функционировал, кровоснабжение и дренаж должны соответствовать требованиям его метаболической активности. Области мозга чрезвычайной важности, те, которые связаны с интеллектом и решением проблем, такие как передняя поясная кора и кора передних долей, имеют самые высокие метаболические потребности и очень подвержены травмам из-за нарушения оттока .

Когда эти жизненно важные области мозга повреждаются, первым заметным симптомом часто будет усталость мозга или мозговой туман , и если отток не восстанавливается , прогрессирует до крайней летаргии, эмоционального онемения, диссоциации, тяжелой депрессии, и безысходности. Даже если обструкция незначительна, но если она будет продолжаться слишком долго, это вызовет медленное, но прогрессирующее разрушение мозговой ткани и нейронов головного мозга. По мере того, как теряется больше мозговой ткани (например, атрофия передней доли), умственные способности и эмоциональное благополучие человека продолжают снижаться. В литературе описываются многие молодых людей в возрасте 20 лет, которые, казалось бы, страдали слабоумием, если бы кто-то просто провел у них тест на интеллект или память.
 С устранением нестабильности шейного отдела , вызвавших "засорение" оттока, их интеллект, эмоциональная стабильность и умственные способности возвращаются.

 Гибель нейронов и тканей головного мозга из-за нарушения оттока.

  Резкое увеличение активности нейронов головного мозга в сочетании с падением мозгового артериального кровотока и венолимфатического оттока (система, которая выводит «шлак» через лимфатическую систему) из-за повреждения связок шейного отдела позвоночника вызывает дисструктуру шейного отдела позвоночника (разрушение шейного отдела позвоночника), как вследствие нестабильности шеи), что в конечном итоге приводит к повышению внутричерепного давления и накоплению токсических метаболитов в черепе. Это вызывает гибель нейронов головного мозга и мозговой ткани.

Постоянный взгляд на компьютер, клавиатуру, мобильный телефон, планшет вызывает нестабильность шейного отдела позвоночника. Это образ жизни лицом вниз. Этот тип хронического длительного растяжения связок может возникать при износе от физически тяжелой работы, деятельности в течение всей жизни или прогрессирующей нестабильности шеи, вызванной травмой или хлыстовой травмой шеи.

Растяжение задних шейных связок, удерживающих дугоотростчатые суставы, остистых отростков, каждого позвонка друг к другу, что в свою очередь приведет к нестабильности в шейном отделе позвоночника и боли в шее, которые далее ведут к потери естественной кривизны шеи или измененю шейного изгиба от лордоза (естественного изгиба) до кифоза (согнутая шея или сутулость спины, которая выталкивает голову вперед). 

Это также приведит к обструкции венолимфатического оттока головного мозга (закупорка, вызванная сдавлением артерий и вен в шейном отделе позвоночника). Накоплению токсических метаболитов в головном мозге. Мозг буквально плавает в нейронных отходах или нейронных «фекалиях».
Это вызывает внутричерепное давление или внутричерепную гипертензию . Сдавление головного мозга внутри черепа, проблемы с отеком зрительного нерва .

Наш мозг платит огромную цену за наш современный образ жизни "лицом вниз", с его постоянной визуальной стимуляцией и многозадачностью или переключением с одного визуального стимула в другой, кровоснабжение не может соответствовать метаболическим потребностям нейронов мозга, а дренажная система мозга не в состоянии работать и удалияь все образующиеся токсичные отходы. Другими словами, система очистки мозга от шлаков перегружается, как туалет, который засоряется.

Объяснение симптомов неврологического типа.

Мозг составляет небольшую долю (менее 5%) от общей массы тела, однако он потребляет более 20% от общего потребления кислорода (метаболизма) в организме ( 1 ). Это из-за высокой скорости метаболизма нейронов. Нейроны головного мозга особенно чувствительны к токсинам и кислородному голоданию. Даже кратковременная потеря кровоснабжения (периодическое сжатие ключевых сосудов на несколько секунд) может вызвать клеточные изменения, которые, если их быстро не обратить вспять, могут привести к гибели нейронов. Окончательной массивной гибелью нейронов является инсульт или церебральная ишемия, но мозговая ткань также может подвергаться медленной смерти из-за повышения внутричерепного давления, венозной гипертензии и токсического накопления метаболитов, таких как гемосидерин (перегрузка железом или токсичными металлами в головном мозге). , амилоид (материал амилоидных бляшек, предшественник болезни Альцгеймера) и множество других токсинов, связанных с такими заболеваниями, как рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и вышеупомянутая деменция Альцгеймера. ( 2, 3 ), Гематоэнцефалический барьер предотвращает попадание токсинов в мозг, но он не может уберечь мозг от купания в токсинах, которые образуются в результате его собственного высокого метаболизма и не выводятся достаточно быстро.

Мозг чувствует себя хуже, когда вы ложитесь. Мозг меньше истощается, когда вы стоите.
Двусторонние (с обеих сторон шеи) внутренние сонные артерии оканчиваются в головном мозге, образуя среднюю и переднюю мозговые артерии, которые снабжают кровью самые передние отделы головного мозга (передний мозг, передние три пятых большого мозга), а также к таламусу, базальным ганглиям и внутренней капсуле.

Задняя часть головного мозга снабжается вертебробазилярными артериями, которые снабжают задние (задние) две пятых головного мозга, большую часть мозжечка и ствол мозга.

Отток головного мозга по венозной системе увеличивается от 614-740 мл/мин в положении лежа до 280-304 мл/мин в вертикальном положении ( 4 , 5 ) . Через внутренние яремные вены, но снижается до 25-42%, так как венозный отток в большей степени смещается в эпидуральные, позвоночные и глубокие шейные вены в вертикальном положении.

Обструкция венозного оттока крови от головного мозга считается причиной таких заболеваний, как головная боль при физической нагрузке, первичная внутричерепная гипертензия, глобальная амнезия, деменция и множество нейродегенеративных болезней. ( 6 , 7 ) .

В одном исследовании у 133 из 363 (37%) было более чем 50% сужение площади поперечного сечения внутренней яремной вены на всех уровнях ( 8 ) .

У 36% пациентов сужение возникло на уровне С1.
Почти все области сужения более чем на 50% происходили выше уровня С4 (верхний шейный отдел).
В другом исследовании, посвященном случаям умеренного (более 50 %) и тяжелого (более 80 %) стеноза внутренней яремной вены вследствие наружной компрессии, наиболее частыми причинами этого были шиловидный отросток или заднее брюшко двубрюшной мышцы. , часто рядом с латеральной массой C1. ( 9 ) Из многих сосудистых сканирований, (картирование движения артериальной и венозной обструкции), ясно, что ключевая область сдавления артерий и вен в области шеи возникает на уровне позвонка С1 или вокруг него.
 Внутренняя сонная артерия находится прямо перед поперечным отростком атланта С1 и осью С2. Смещение выравнивания шейного отдела позвоночника или его гипермобильность могут привести к ограничению кровотока из-за атлантоаксиальной нестабильности верхнего шейного отдела позвоночника.

Основная опасность венозного застоя головного мозга заключается в том, что он повышает внутричерепное давление, затем это давление передается в артерии головного мозга, которые затем увеличивают приток крови для обеспечения адекватной оксигенации мозга. ( 10 ) Если кровеносные сосуды не реагируют из-за сдавления их в области шеи, то, конечно, возникает ишемия головного мозга. Кровеносные сосуды головного мозга могут первоначально реагировать посредством ауторегуляции (увеличения диаметра кровеносных сосудов в головном мозге) в течение некоторого времени, но если застой шейных и мозговых вен продолжается из-за дисструктуры шеи и нестабильности, повышенное внутричерепное давление в конечном итоге приведет к повреждению нейронов головного мозга и, в конечном счете, страдает сама мозговая ткань.
Хотя наиболее распространенной причиной артериальной или венозной обструкции у пациентов, является сужение, вызванное дисструктурой шейных позвонков или их нестабильностью, это также может быть связано с дисфункцией вегетативной нервной системы. Дисфункция вегетативной нервной системы или вегетативная дисфункция могут вызвать неблагоприятные изменения притока артериальной крови к мозгу или оттока венозной крови ( 11 , 12 , 13 ) 

Опять же, смещение верхнего шейного позвона или его нестабильность может привести к сужению или блокированию кровотока из-за атлантоаксиальной нестабильности верхнего шейного отдела.

Признаки и симптомы приближающегося коллапса вегетативной нервной системы.

Это первичные, вторичные, коморбидные или мультиморбидные состояния, которые мы наблюдаем у наших пациентов. Еще один фактор, который эти пациенты связывают, заключается в том, что лежание на горизонтальной поверхности (лежа на спине) является основным средством для облегчения симптомов. Ещё признаки:
Непереносимость физических упражнений
Обморок
Низкое кровяное давление
Плохая регулировка температуры
Постуральная гипотензия
Зрачки медленно реагируют на свет и сильно расширены.
Мягкое небо выше с одной стороны, искривленный язычок
Потливость на одном участке тела
Усталость.

Одним из наиболее распространенных симптомов нестабильности шейного отдела позвоночника (особенно нестабильности верхнего отдела шеи) является туман в голове. Этот симптом можно описать как забывчивость, затуманенное мышление, рассеянность, умственную усталость, истощение, трудности с обработкой прочитанных слов, спутанность сознания, отрешенность, притупленность(или снижение эмоций), а также трудности с концентрацией внимания, мышлением и общением. ( 14 )
Около 90% людей с туманом в голове заявляют, что он мешает учебе, производительности труда и социальной активности.

Некоторые пациенты фактически обращаются с уже установленными центральными катетерами, потому что им внутривенно вводят физиологический раствор для поддержания высокого кровяного давления из-за синдрома постуральной ортостатической тахикардии (POTS) и отмечают улучшение мозгового тумана с добавлением соли и воды. Хотя мозговой туман усиливается в положении стоя, он обычно никогда не исчезает, даже в положении лежа. Наиболее правдоподобное объяснение мозгового тумана, особенно у людей с симптомами, совместимыми с низким тонусом блуждающего нерв или дизавтономии, представляет собой забитыйотток из-за дисструктуры и нестабильности шеи.  

Блуждающий нерв

Существует значительная связь между системой очистки мозга от метаболических отходов (нейротоксичностью) и блуждающим нервом. Поскольку блуждающий нерв является черепным нервом, существует приток (внутрь) и отток (наружу) потока спинномозговой жидкости. Блуждающий нерв должен избавиться от собственных токсинов. Как выяснилось в одном исследовании, отток спинномозговой жидкости из блуждающего нерва был значительно больше, чем любой протестированный обмен спинномозговой жидкости, даже тот, который происходит в головном мозге. В то время как изменения в положении тела обычно изменяют процент обмена спинномозговой жидкости в головном мозге порядка 50-100%, блуждающие нервы показали изменение на 250%, поэтому одним из эффектов сна и положения лежа на спине является выведение токсинов из мозга. 

 Один из наиболее интересных фактов о том, как мозг выводит «отходы» или продукты метаболизма, заключается в том, что он делает это в основном, когда мы спим на боку или на спине ( 15 , 16 ).
 
 Наибольший поток спинномозговой жидкости ночью во время сна, поэтому основными эффектами сна являются удаление токсичных метаболитов из мозга, восстановление энергоснабжения мозга и консолидация памяти (проницательность, творчество и решение проблем). Вот почему «кошачий сон» или естественный сон так освежает. Одним из последствий бессонницы или неадекватного восстановительного сна является накопление продуктов жизнедеятельности в мозгу. Большинство людей с нестабильностью шейного отдела позвоночника не могут нормально спать из-за боли. Избавляя от хронической боли в шее и головных болей, пролотерапия позволяет людям спать более спокойно, а побочным эффектом от нее может быть хороший отток из мозга.

использованная литература

1 Лассен Н.А. Мозговой кровоток и потребление кислорода у человека. Physiol Rev. 1959; 39:183-238. То

2 Prasansuklab A, Tencomnao T. Амилоидоз при болезни Альцгеймера: токсичность бета-амилоида (Aβ), механизмы его накопления и значение лекарственных растений для терапии. Доказательная дополнительная и альтернативная медицина. 2013 Октябрь 2013. 

3 Замбони П., Галеотти Р. Хроническая цереброспинальная венозная недостаточность у больных рассеянным склерозом. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 2009;80:392-399. 

4 Вальдуэза Дж. М., фон Мюнстер Т. Постуральная зависимость мозгового венозного оттока. Ланцет. 2000;35-200-201. 

Альперин Н., Ли С.Х. Количественная оценка влияния позы на внутричерепную физиологию у людей с помощью МРТ-исследований. J МРТ. 2005; 22:591-596.

6 Недельманн М., Капс М. Венозная обструкция и недостаточность яремного клапана при идиопатической внутричерепной гипертензии. Дж Нейрол. 2009; 256:964-969. 

7 Schreiber SJ, Doepp F. Несостоятельность клапана внутренней яремной вены и внутричерепная венозная анатомия при транзиторной глобальной амнезии. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 2005; '76: 509-513. [ Академия Google ]
8Бух К., Гроллер Р. Изменчивость площади поперечного сечения и сужение внутренней яремной вены у пациентов без рассеянного склероза. АЖР. 2016;207;5:1082-1086. 

9 Джаяраман М.В., Боксерман Дж.Л. Частота случаев внешней компрессии внутренней яремной вены у неотобранных пациентов, перенесших КТ-ангиографию. Am J Нейрорадиол. 2012;33:1247-1250. 

10 Фридриховски А.Ф., Винклевски П.Дж., Гумински В. Влияние острой компрессии яремной вены на скорость мозгового кровотока, пульсацию пиальной артерии и ширину субарахноидального пространства у человека. ПлоС один. 2012 г., 24 октября; 7(10):e48245. 

11De Keyser J, Steen C. Гипоперфузия белого вещества головного мозга при рассеянном склерозе: возможные механизмы и патофизиологическое значение. J Cereb Blood Flow Metab. 2008;1645-1651. 

12 Гизольф Дж., ван Лисхаут Дж. Дж. Путь церебрального венозного оттока человека зависит от позы и центрального венозного давления. Дж. Физиол. 2004;560:317-327. 

13 Штернберг З. Хроническая цереброспинальная венозная недостаточность: веноцерлеоз? J Эндоваскулярная терапия. 2015. 

14 Росс А.Дж., Медоу М.С. Что такое мозговой туман? Оценка симптома при синдроме постуральной тахикардии. Клин Автон Рез. 2013;223(6):305-311. 

Lee H, Xie L. Влияние позы на глимфатический транспорт мозга. Дж. Нейроски. 2015;35(31):11034-11044. 

16 Се Л., Кан Х. Сон ускоряет выведение метаболитов из мозга взрослого человека. Наука. 2013;342:373-377. 


https://youtu.be/eEszNmVFFm4

7/24/22

Гонорея подарила нам бабушек.

Исследователи определили набор генетических мутаций, которые защищают нас от снижения когнитивных функций у пожилых людей. Новое исследование показало, что селективное давление со стороны инфекционных патогенов, таких как гонорея, могло способствовать возникновению этой генетической изменчивости у Homo sapiens.

Исследователи из Медицинской школы Калифорнийского университета в Сан-Диего ранее обнаружили набор мутаций генов человека, которые защищают пожилых людей от снижения когнитивных функций и деменции.

В новом исследовании, опубликованном 9 июля 2022 года в журнале «Молекулярная биология и эволюция», они изучали эти мутировавшие гены и попытались проследить его эволюцию — когда и почему он появился в геноме человека.

Полученные данные свидетельствуют о том, что избирательное давление со стороны инфекционных патогенов, таких как гонорея, могло способствовать появлению этого варианта гена у Homo sapiens и непреднамеренно поддержало существование бабушек и дедушек в человеческом обществе.

Биология большинства видов животных оптимизирована для воспроизводства, часто за счет будущего здоровья и увеличения продолжительности жизни. На самом деле, люди являются одним из немногих известных видов, которые живут далеко за пределами менопаузы.

Согласно «бабушкиной гипотезе», это связано с тем, что пожилые женщины оказывают важную поддержку в воспитании человеческих младенцев и детей, которые требуют большей заботы, чем детеныши других видов. Сейчас ученые пытаются понять, какие особенности биологии человека делают возможным эту долговременную жизнь.

Когда исследователи ранее сравнивали геномы человека и шимпанзе, они обнаружили, что у людей есть уникальная версия гена CD33, рецептора, экспрессируемого в иммунных клетках. Стандартный рецептор CD33 связывается с типом сахара, называемым сиаловой кислотой, которым покрыты все клетки человека. Когда иммунная клетка чувствует сиаловую кислоту через CD33, она распознает другую клетку как часть тела и не атакует ее, предотвращая аутоиммунный ответ.

Рецептор CD33 также экспрессируется в иммунных клетках головного мозга, называемых микроглией, где он помогает контролировать нейровоспаление. Однако микроглия также играет важную роль в удалении поврежденных клеток головного мозга и амилоидных бляшек, связанных с болезнью Альцгеймера. Связываясь с сиаловыми кислотами на этих клетках и бляшках, обычные рецепторы CD33 фактически подавляют эту важную функцию микроглии и повышают риск развития деменции.

Вот тут-то и появляется новый вариант гена. Где-то на пути эволюции люди подхватили дополнительную мутантную форму CD33, в которой отсутствует сторона связывания сахара. Мутировавший рецептор больше не реагирует на сиаловые кислоты на поврежденных клетках и бляшках, позволяя микроглии разрушать их. Действительно, независимо другими учёными было обнаружено, что более высокие уровни этого варианта CD33 защищают от болезни Альцгеймера с поздним началом течения.

Пытаясь понять, когда этот вариант гена впервые появился, соавтор Аджит Варки, доктор медицинских наук, заслуженный профессор медицины и клеточной и молекулярной медицины в Медицинской школе Калифорнийского университета в Сан-Диего, и его коллеги обнаружили доказательства сильного положительного отбора, предполагая, что что-то было движущей силой. Ген эволюционировал быстрее, чем ожидалось.

Они также обнаружили, что эта конкретная версия CD33 не присутствовала в геномах неандертальцев или денисовцев, наших ближайших эволюционных родственников.

«Большинство генов, отличающихся у людей и шимпанзе, у неандертальцев обычно имеют ту же версию, что и у людей, так что это было для нас действительно удивительно», — сказал Варки. «Эти результаты показывают, что мудрость и забота здоровых бабушек и дедушек могли быть важным эволюционным преимуществом, которое мы имели перед другими древними видами гоминидов».

Варки руководил исследованием вместе с Паскалем Ганье, доктором философии, профессором патологии Медицинской школы Калифорнийского университета в Сан-Диего и профессором кафедры антропологии. Авторы говорят, что исследование предоставляет новые доказательства, подтверждающие гипотезу бабушки.

Тем не менее, эволюционная теория утверждает, что основной движущей силой генетического отбора является репродуктивный успех, а не пострепродуктивное когнитивное здоровье. Так что же способствовало распространению этой мутировавшей формы CD33 у людей? Это предстоит доказать.

Исследователи предполагают, что мутированная версия CD33 без сайта связывания сахара возникла как человеческая адаптация против такой «молекулярной мимикрии» гонореи и других патогенов. Действительно, они подтвердили, что одна из специфичных для человека мутаций способна полностью отменить взаимодействие между бактериями и CD33, что позволит иммунным клеткам снова атаковать бактерии.

В целом, авторы полагают, что люди изначально унаследовали мутированную форму CD33 для защиты от гонореи в репродуктивном возрасте, и этот вариант гена позже был ассимилирован мозгом из-за его преимуществ против деменции.

«Возможно, что CD33 является одним из многих генов, выбранных из-за их преимуществ в выживании против инфекционных патогенов в раннем возрасте, но затем отобранных во вторую очередь из-за их защитных эффектов против деменции и других заболеваний, связанных со старением», — сказал Ганье.

Среди соавторов: Судешна Саха, Наазнин Хан, Андреа Верхаген, Анируддха Сасмал и Сандра Диас из Калифорнийского университета в Сан-Диего, Трой Коми и Джошуа М. Эйки из Принстонского университета, Хай Ю и Си Чен из Калифорнийского университета в Дэвисе и Мартин Франк из Biognos AB. .

Оригинальное исследование: открытый доступ.
« Эволюция специфических для человека генов, защищающих когнитивную функцию бабушек », Аджит Варки и др. Молекулярная биология и эволюция


https://academic.oup.com/mbe/advance-article/doi/10.1093/molbev/msac151/6637508


7/22/22

Отраженная боль. Это болит не там где кажется.

Отраженная боль – это боль, воспринимаемая в совершенно другом месте, отличном от места болевого раздражителя/источника. Это результат сети взаимосвязанных чувствительных нервов, которые снабжают многие различные ткани. Когда есть повреждение в одном месте в сети нервов, возможно, что когда сигнал интерпретируется в мозгу , сигналы воспринимаются в окружающей нервной ткани. 

Несколько нейроанатомических и физиологических теорий утверждают, что ноцицептивные нейроны задних рогов и ствола мозга получают конвергентные сигналы от различных тканей. В результате высшие центры не могут правильно определить фактический источник ввода боли. Недавние теории предложили модели, в которых пластичность нейронов задних рогов и ствола мозга играет в этом центральную роль. В течение последнего десятилетия были предприняты систематические попытки наметить области скелетно-мышечной боли у людей. 

Изображение: Дерматомы - карта Кигана и Гарретта 
Нервные волокна сенсорных входов более высоких областей, таких как кожа, и нервные волокна нижних сенсорных входов, таких как желудок, сходятся на одном уровне со спинным мозгом. Это может привести к путанице в мозге в отношении того, откуда исходит ощущение и боль, так что стимул нижних сенсорных входов в мозг может быть интерпретирован как исходящий из более высоких областей, в результате чего ощущение боли локализуется вдоль соответствующего дерматома того же спинного мозга.

Ярким примером этого явления является боль, возникающая при ишемии сердца; боль ощущается в шее, левом плече и вниз по левой руке. Отраженная боль возникает из-за того, что несколько первичных сенсорных нейронов сходятся в одном восходящем тракте. Когда болевые раздражители возникают на висцеральных рецепторах, мозг не может отличить висцеральные сигналы от более распространенных сигналов, исходящих от соматических рецепторов. Это приводит к тому, что боль интерпретируется как исходящая от соматических областей, а не от внутренних органов. 

Imman и Saunders предположили, что отраженная боль чаще следовала за распределением склеротомов (мышц, фасций и костей), чем за классическими дерматомами. Сенсорные проявления клинической и экспериментальной мышечной боли проявляются разлитой ноющей болью в мышце, болью, отсылающей к отдаленным соматическим структурам, изменением поверхностной и глубокой тканевой чувствительности в болезненных зонах. Гипотетически конвергенция ноцицептивных афферентов на нейронах задних рогов может опосредовать отраженную боль. 

Было предложено несколько нейрофизиологических теорий:

• Теория конвергенции-проекции: утверждает, что боль вызывается конвергенцией афферентной информации висцеральных органов и информации соматического происхождения в одном и том же сегменте. Это вызывает гиперреактивность нейронов задних рогов, которая интерпретируется как происходящая из того же дерматома. 

• Теория конвергенции-фасилитации: здесь подпороговый сенсорный вход от нижних кожных рецепторов синапсируется на том же теле спиноталамической клетки, что и сенсорный вход от синувертебрального нерва.

• Теория аксон-рефлекса: Рефлекс аксона представляет собой распространение импульса кожного рецептора от основного аксона к близлежащим кровеносным сосудам в стимулируемом участке кожи. Эти импульсы высвобождают химические вещества, которые вызывают расширение кровеносных сосудов, вызывая потоотделение кожи

• Теория гипервозбудимости 

• Теория таламической конвергенции 

Эпидемиология и Этиология

Наиболее частыми причинами отраженной боли являются боли, иррадиирующие из: сегмента позвоночника, крестцово-подвздошного сустава, внутренних органов, опухолей, инфекций или их сопутствующих проявлений. 

Следует также отметить, что боль всегда связана с нервом в этой конкретной области. Например, при поражении девятого черепного нерва (языкоглоточного нерва) боль ощущается глубоко в ухе. Это контрастирует с более локализованной болью при поражении тройничного нерва. 

Характеристики и Клиническая картина

Площадь отраженной боли связана с интенсивностью и продолжительностью продолжающейся или вызванной боли.
Временное суммирование является мощным механизмом возникновения отраженной мышечной боли.
Центральная повышенная возбудимость важна для степени отраженной боли.
У пациентов с хроническими мышечно-скелетными болями увеличены болевые области, отнесенные к экспериментальным раздражителям. Проксимальное распространение отраженной мышечной боли наблюдается у пациентов с хронической мышечно-скелетной болью, что очень редко наблюдается у здоровых людей.
Модально-специфические соматосенсорные изменения происходят в указанных областях, что подчеркивает важность использования протокола мультимодального сенсорного теста во время оценки. 

Диагностические процедуры.

Исследования клинической боли ограничены предвзятостью из-за когнитивных, эмоциональных и социальных аспектов болезни. Боль — это многомерное и очень индивидуальное восприятие, которое очень трудно измерить и подтвердить в клинических условиях. При экспериментальной боли у исследователей есть возможность контролировать интенсивность стимула, его продолжительность, а также его модальность. В случае экспериментальной боли психологическую вызванную реакцию можно оценить качественно (например, с помощью опросника McGill Pain Questionnaire) или количественно (используя, например, визуальные аналоговые баллы). 

Эндогенные методы подходят для изучения общих болевых состояний, но не для отраженной боли, а характеризуются высокой скоростью ответа. Но у них есть и недостаток, потому что они задействуют несколько или все группы мышц. Поэтому лучше использовать экзогенные модели. 
Наиболее используемой экзогенной моделью является внутримышечное введение гипертонического раствора. После инфузии отражённая боль будет ощущаться в структурах на расстоянии от места инфузии. Там она появится с задержкой примерно на 20 секунд по сравнению с локальной болью . Пациент будет ощущать эту боль как разлитую и неприятную.  

Длительная боль
 
Также могут использоваться другие алогенные вещества, такие как брадикинин, серотонин, капсаицин и субстанция Р, чтобы вызвать отраженную боль. 

Еще один способ вызвать отраженную боль — использовать внутримышечную электрическую стимуляцию. Существует значительно более высокая интенсивность стимула, необходимая для выявления отраженной боли по сравнению с локальной болью, и была обнаружена значительная положительная корреляция между интенсивностью стимула и оценками локальной боли и интенсивности отраженной боли. 

Результаты показывают нам, что существует значительная корреляция между размером локальной боли и областями отраженной боли и оценками локальной чувствительности и боли и интенсивностью отраженной чувствительности/боли. Также повышенный ноцицептивный сигнал, поступающий в задние рога или нейроны ствола мозга, вызывает расширение рецептивных полей, может быть ответственным за расширение упомянутых областей, которое обнаруживается во время усиленной внутримышечной стимуляции.

Обследование

Было предложено несколько объяснений различных результатов, полученных при анестезии области отраженной боли :

Различия в количестве структур (кожа, подкожная клетчатка, фасции, мышцы, сухожилия, связки и кости), которые подвергаются анестезии. Это наиболее важный критерий, поскольку области отраженной боли, особенно висцеральной отраженной боли, обычно располагаются в глубоких тканях, в которых полная анестезия области отраженной боли затруднена.
Продолжительность и уровень локальной боли. 
Место локальной боли (кожа, внутренние органы и глубокие структуры). 
Возникают ли сенсорные изменения (гиперчувствительность) в месте отраженной боли. 

Несколько исследований показали, что площадь отраженной боли коррелирует с интенсивностью и продолжительностью мышечной боли, что соответствует наблюдениям вторичной кожной гипералгезии. 

Наиболее эффективным методом лечения хронической мышечно-скелетной боли является использование антагонистов NMDA-рецепторов (кетамина), это дает лучшие результаты, чем при традиционном лечении морфином.  
Также нанесение эвтектической смеси местных анестетиков на кожу непосредственно над зоной отраженной боли уменьшило интенсивность отраженной боли на 22,7%. Аналогичный результат был получен после распыления этилхлорида на область отраженной боли, вызванную физиологическим раствором. 
Существует два метода блокирования всех афферентов из области отраженной боли: 

Дифференциальная блокада нерва с помощью надутого жгута между местом стимуляции и соответствующей дистальной упомянутой областью
Внутривенная регионарная анальгезия
При этом интенсивность отраженной боли уменьшилась на 40,2 %.

Вот несколько методов, которые можно использовать для лечения боли :

Применение тепла или льда
Чрескожная электрическая стимуляция нервов
Распыление этилхлорида и техника растяжения
Ультразвук

использованная литература

 Клин Дж. Пейн, 2001, 17 (1): 11–9.

 Уриц И., Бурштейн А., Шарма М., Теста Л., Голд П.А., Орхурху В., Вишванат О., Джонс М.Р., Сидранский М.А., Спектор Б., Кей А.Д. Боль в пояснице, всесторонний обзор: патофизиология, диагностика и лечение. Curr Pain Headache Rep. 2019 Mar 11;23(3):23. doi: 10.1007/s11916-019-0757-1. PMID: 30854609.
 
Дерматомы — изображение карты Кигана и Гарретта — © Kenhub https://www.kenhub.com/en/study/anatomy-pns-dermatomes
 
Ям М.Ф., Лох Ю.К., Тан К.С., Хадиджа Адам С., Абдул Манан Н., Басир Р. Общие пути ощущения боли и основные нейротрансмиттеры, участвующие в регуляции боли. Int J Mol Sci. 2018 24 июля; 19 (8): 2164. дои: 10.3390/ijms19082164. PMID: 30042373; PMCID: PMC6121522.

Каммингс Б., Физиология человека, Silverthorn, Pearson, 5 издание, с. 348.
 Mense S. Neurobiologische Mechanismen der Ubertragung von Muskelschmerz [Нейробиологические механизмы направления мышечной боли.]. Шмерц. 1993 декабрь; 7 (4): 241-9. Немецкий. DOI: 10.1007/BF02529860. PMID: 18415388.

Симмонс Дж., Рикетсон Р., Макмиллин Дж. Болезненные пояснично-крестцовые сенсорные модели распределения: от эмбриогенеза до взрослой жизни. Ортопедическое обозрение, 1993, 22(10):1110-8
 
Мевлют Ю. Рефлекс аксона. Нейроанатомия: Ежегодный междисциплинарный журнал нейроанатомии. 2008. Печать.

 Лидбек Дж. Центральная гипервозбудимость при хронической мышечно-скелетной боли: концептуальный прорыв с множественными клиническими последствиями. Боль Res Manag. Лето 2002 г .; (2): 81–92. : 10.1155/2002/310974. PMID: 12185372.

Силва Дж. А. Перейра, Вульф Энтони Д. (ред.) Практическая ревматология. Спрингер, 2010. — 533 с. - ISBN: 978-1-84882-580-2

 Мехта Н., Джордж Э. Боли в голове, лице и шее Наука, оценка и лечение; John Wiley & Sons, 20 сентября 2011 г., с. 534.
 
Graven-Nielsen T. et al, Функции стимул-реакция в областях с экспериментально индуцированной отраженной мышечной болью — психофизическое исследование, Brain Res, 1997, 744, p. 121-8.
 
Graven-Nielsen T. et al, Количественная оценка локальной и отраженной мышечной боли у людей после последовательных внутримышечных инъекций гипертонического раствора, Pain 1997, 69, p. 111-7.
 автор Юртаев А.

7/21/22

Хлыстовая травма шеи.



Хлыстовая травма возникает, когда шея и голова внезапно отклоняются назад, а затем вперед, подвергая шейный отдел позвоночника молниеносным движениям и экстремальным нагрузкам.

Большинство случаев хлыстовой травмы шеи вызвано автомобильными авариями, в которых человек попадает, в основном сзади. Другие потенциальные причины хлыстовой травмы шеи, хотя и сравнительно редкие, могут включать падение, прыжки с тарзанки, американские горки, футбол, падения во время катания на лыжах или во время конных соревнований, а также другие действия с сильными ударами, когда к шейному отделу позвоночника могут прилагаться экстремальные силы ускорения-замедления.

Хлыстовая травма в медицине известна как синдром цервикального ускорения-замедления (CAD).

Симптомы хлыстовой травмы могут быть обширными.

Наиболее распространенным симптомом хлыстовой травмы является боль в шее, которая может варьироваться от легкой до покалывания и мучительной боли. Другие симптомы могут включать ригидность шеи или уменьшение диапазона движений, нестабильность шеи, боль в плече или верхней части спины или головную боль. Также могут быть покалывание, слабость или онемение, которые иррадиируют в плечо или вниз по руке.

Симптомы хлыстовой травмы могут быть многочисленными, сложными, длительными и трудно диагностируемыми, поэтому они широко известны как заболевания, связанные с хлыстовой травмой. Сопутствующие травмы также могут быть симптоматическими, такими как сотрясение мозга, радикулопатия (защемление нерва с иррадиирующей болью в руку) или травма плеча.

Если хлыстовая травма приводит к снижению физических или умственных способностей человека, даже если они временные, это может привести к усилению социальной изоляции.

Биомеханика хлыстовой травмы шеи.

Процесс хлыстовой травмы, полученной в результате автомобильной аварии, может варьироваться в зависимости от многих факторов, в том числе от угла столкновения. Обычно столкновение происходит сзади, что приводит к хлыстовой травме, которую можно разделить на пять основных фаз:

Автомобиль получает удар сзади, в результате чего сиденье давит на спинку. Затем позвоночник нагружается силами, которые прижимают шейный отдел позвоночника вверх к голове.
Туловище (соприкасающееся с сиденьем) продолжает двигаться вперед, а голова (еще не соприкасающаяся с сиденьем) — нет. В результате естественная С-образная форма шейного отдела позвоночника (изгиб лордоза) временно становится неестественной S-образной. Аномальные силы сжатия и сдвига потенциально могут повредить межпозвонковые диски, фасеточные суставы и другие структуры шеи.

Голова человека ударяется о сиденье с ускорением. Мягкие ткани в передней части шеи, вероятно, будут повреждены, поскольку шея быстро отклоняется назад.
Голова отскакивает от сиденья и теперь ускоряется вперед.
Ремень безопасности удерживает тело (вероятно, предотвращая более серьезную травму), а шея быстро сгибается, когда голова наклоняется вперед. Здесь, скорее всего, будут травмированы мягкие ткани задней части шеи.

Хотя тяжесть автомобильной аварии обычно коррелирует с тяжестью хлыстовой травмы шеи, есть исключения. Иногда прочный автомобиль не сминается и не имеет значительных внешних повреждений, но силы, которые не поглощались внешним какасом автомобиля, вместо этого передавались через сиденье и, таким образом, вызывали более серьезную хлыстовую травму шеи. Кроме того, хлыстовые травмы были зарегистрированы в случаях, когда скорость в момент удара была менее 10 миль в час. 

Большинство людей, получивших хлыстовую травму, полностью выздоравливают в течение 3 месяцев, но некоторые исследования показывают, что у значительного числа людей хроническая боль или другие симптомы сохраняются дольше, иногда в течение многих лет.

Факторы, увеличивающие риск более длительного восстановления после хлыстовой травмы шеи, включают в себя:

Сильная боль в момент травмы.

Пост-травматическое стрессовое растройство.

Пожилой возраст.

Женский пол.

Симптомы хлыстовой травмы могут проявиться одновременно с хлыстовой травмой или могут появиться с задержкой до 24 часов.

Когда хлыстовая травма — это серьезно.

Всем, кто испытывает физические симптомы после дорожно-транспортного происшествия, рекомендуется обратиться к врачу для осмотра. Тем не менее, любой из следующих признаков после удара требует немедленной медицинской помощи:

Тяжелая боль.

Нестабильность шеи.

Боль, покалывание, онемение или слабость, которые иррадиируют в плечо, руку и/или кисть.

Проблемы с балансом или координацией.

Проблемы с психическим здоровьем, такие как повышенная раздражительность, депрессия, проблемы со сном, снижение концентрации внимания или другие резкие изменения в поведении.

Рекомендуется раннее обращение за лечением хлыстовой травмы шеи. В некоторых случаях откладывание лечения может снизить его эффективность.

У некоторых людей симптомы хлыстовой травмы шеи могут быть настолько незначительными, что проходят в течение пары дней. У других симптомы могут стать разнообразными и хроническими, начиная от сильной боли и заканчивая когнитивными и эмоциональными проблемами.

Симптомы хлыстовой травмы.

Они могут проявиться сразу после аварии с ускорением-замедлением или могут проявиться через несколько часов или дней. Часто точная основная причина некоторых симптомов хлыстовой травмы шеи остается неизвестной, несмотря на лучшие современные методы диагностики. Из-за потенциально большого количества и разнообразной сложности симптомов хлыстовой травмы шеи их иногда вместе называют заболеваниями, связанными с хлыстовой травмой.

Общие симптомы хлыстовой травмы шеи.

Некоторые из наиболее распространенных симптомов хлыстовой травмы шеи включают в себя:

Боль в шее. 

Боль может варьироваться от легкой до сильной. Она может быть расположен в одном месте или в быть обширной, или она также может иррадиировать вниз по плечу в руку или кисть. Как правило, боль в шее при хлыстовой травме шеи вызывается растяжением связок или растяжением мышц, но также может быть вызвана травмами дисков, нервов, суставов или костей.

Ригидность шеи или уменьшение диапазона движений. Снижение подвижности шеи может быть связано с болью, напряжением мышц или механической проблемой, например, с суставом.


Напряжение мышц шеи, раздражение нерва или сустава шейного отдела позвоночника могут вызвать головную боль.


Этот хлыстовой симптом обычно возникает из-за растяжения или разрыва мягких тканей, таких как связки. Хотя, это также может быть вызвано переломом.
Боль в плече или в верхней части спины. Если мягкие ткани шеи, такие как мышцы или связки, разрываются или растягиваются во время хлыстовой травмы, то иногда эта боль может быть связано с другими мягкими тканями в верхней части спины и плечах.

Расходящееся покалывание, слабость или онемение. 

Иногда хлыстовая травма шеи может привести к сдавливанию или воспалению одного из корешков спинномозговых нервов шеи, что может привести к симптомам шейной радикулопатии в виде покалывания, слабости или онемения, иррадиирующих вниз по плечу, руке, к кисти или пальцам. Как правило, шейная радикулопатия ощущается только на одной стороне тела, но в редких случаях она может ощущаться на обеих сторонах, если поражено более одного нервного корешка.

От одного хлыстового симптома до множества симптомов может проявляться одновременно. Симптомы также могут появляться и исчезать в разное время.

Другие симптомы хлыстовой травмы и связанные с ними заболевания, могут включать в себя:

Головокружение. 

Головокружение, связанное с хлыстовой травмой шеи, может быть вызвано нестабильностью шеи или даже сотрясением мозга (легкая черепно-мозговая травма).

Проблемы со зрением. 

Расплывчатое зрение или другие дефекты зрения могут быть вызваны целым рядом причин, включая сотрясение мозга или повреждение нерва. Проблемы со зрением также могут способствовать головокружению.


Эмоциональные изменения. 

Человек может стать более раздражительным, тревожным или даже подавленным. Может быть трудно понять, вызваны ли эти изменения сотрясением мозга, синдромом посттравматического стресса, болью от травмы шеи или стрессом после аварии, которая может включать судебные разбирательства, финансовые проблемы и/или участие близких людей, которые также пострадали.

Звон в ушах или шум. 

Этот звон или жужжание в одном или обоих ушах, также называемый шумом в ушах, может варьироваться от прерывистого и незначительного до постоянного и сильно отвлекающего от повседневных дел. К шуму в ушах может привести любое количество проблем, связанных с хлыстовой травмой, например, повреждение части мозга, отвечающей за слух, повреждение нервов или сосудов, травма челюсти или даже стресс.


Человеку может быть трудно заснуть или спать. Эти проблемы со сном и бодрым пробуждением могут быть связаны с различными факторами, связанными с хлыстовой травмой шеи, такими как боль, стресс или сотрясение мозга.

Усталость. 

Недостаток энергии может быть связан с проблемами сна, депрессией, стрессом, болью, сотрясением мозга или другими причинами.

Проблемы с памятью или концентрацией.

 После хлыстовой травмы шеи у кого-то могут развиться когнитивные симптомы. Эти проблемы могут включать трудности с памятью или мышлением. Иногда эти симптомы появляются вскоре после травмы или могут проявиться только через несколько часов или дней или даже лет. Когнитивные проблемы могут быть вызваны черепно-мозговой травмой или, возможно, они могут быть связаны с различными типами стресса.

Проблемы с жеванием, глотанием или речью. 

Иногда травма мышц вокруг челюсти может вызвать боль при жевании или зевоте.

Затруднение глотания. 

Повреждение гортани или пищевода может сделать глотание болезненным или затруднительным.

Иногда симптомы хлыстовой травмы сохраняются или ухудшаются со временем, и найти их первопричины часто не удается.

Хлыстовая травма диагностируется клиницистом, когда пациент сообщает о какой-либо боли в шее после травмы, способной вызвать травму при ускорении-замедлении — чаще всего в результате дорожно-транспортного происшествия.

Однако особенности диагностики хлыстовой травмы могут быть сложными и уже давно являются предметом споров. Возвращаясь к середине и концу 1800-х годов, все чаще возникали споры о пассажирах поездов, пострадавших в столкновениях, и о том, законны ли их заявления о таинственном «железнодорожном хребте». В современном обществе дебаты иногда похожи на людей, заявляющих о хронической боли или психологическом стрессе в результате автомобильной аварии, не имеющих независимо проверяемых признаков телесных повреждений в результате аварии.

В то время как сегодняшнее медицинское сообщество лучше понимает и принимает зачастую запутанную, многогранную природу заболеваний, связанных с хлыстовой травмой, доказательство точной медицинской причины всех продолжающихся симптомов – будь то физических или психологических – все еще трудно найти.

История болезни пациента, собранная при хлыстовой травмы шеи.

Когда пациент посещает врача с симптомами боли в шее, потенциально связанными с хлыстовой травмой, вероятно, будут предприняты следующие шаги:

Полная история болезни
Физикальное обследование
Диагностическая визуализация (только при подозрении на перелом или неврологическую проблему)

Для полной истории болезни сначала будет собрана полная медицинская информация, включая семейный анамнез, любые ранее существовавшие заболеванич и другие соображения здоровья, такие как лекарства или предыдущие травмы и т. д. Затем будут заданы вопросы относительно текущих симптомов и того, как они начались:

Как пострадала шея? Это была автомобильная авария или какое-то другое происшествие?
Когда появились боль или симптомы? Присутствовали ли симптомы сразу после аварии или они появились через несколько часов или дней?
Каков характер боли? Где болит и насколько сильно? Боль приходит и уходит или она постоянная? Боль отдает в плечи и руки?

В зависимости от полученных ответов врач может задать несколько вопросов, чтобы получить соответствующую информацию о конкретных симптомах и ситуации пациента.

Физический осмотр при хлыстовой травме шеи.

После полного сбора анамнеза врач проведет медицинский осмотр в кабинете. Обычно он начинается с:

Наблюдение. 

Осанка и шея пациента будут проверены на предмет любых смещений или других аномалий.

Пальпация. 

Врач прощупает различные участки шеи, чтобы проверить болезненность или стянутость.

Диапазон движения. 

Врач проверит подвижность шеи пациента при вращении и движениях из стороны в сторону, а также вверх и вниз.
Если что-либо в сообщениях пациента о симптомах или первоначальном физическом осмотре указывает на возможность раздражения нерва, например, боль, покалывание или слабость, иррадиирующие в плечо, руку или кисть, врач может дополнительно исследовать эти тесты в офисе.

Рефлексы.

 С помощью резинового молотка можно проверить, посылают ли нервы шеи правильные сигналы бицепсам, трицепсам и предплечьям.

Мышечная сила.

 Основные тесты, чтобы увидеть, есть ли в плечах, руках или кистях какая-либо значительная слабость.
 
 В зависимости от того, где возникают ненормальные ощущения, такие как покалывание в большом пальце, а не в мизинце, можно определить, какой шейный сегмент позвоночника, скорее всего, является источником проблемы.
После завершения медицинского осмотра у врача обычно будет достаточно информации, чтобы приступить к разработке плана лечения или, по крайней мере, узнать, какие диагностические тесты могут быть полезны для следующей попытки.

Диагностическая визуализация.

Если подозревается перелом или неврологическая проблема, врач, вероятно, назначит диагностическую визуализацию, чтобы узнать больше. 

Некоторые варианты её могут включать:

Рентгеновский снимок. 

Это изображение, также называемое рентгенограммой, показывает кости и может помочь определить место перелома.

МРТ. 

Магнитно-резонансная томография (МРТ) показывает кости и мягкие ткани. Хотя МРТ позволяет увидеть кости не так хорошо, как рентген, МРТ лучше показывает потенциальные повреждения мягких тканей, таких как мышцы, связки, межпозвонковые диски или даже мозг.

Компьютерная томография.

 Компьютерная томография (КТ).
 использует рентгеновские лучи и объединяет их в более качественные изображения с помощью компьютера. В прошлом миелограмма — тест, который позволяет лучше увидеть позвоночный канал, диски и нервные отверстия путем введения красителя через спинномозговую пункцию — часто использовалась в сочетании с компьютерной томографией. Однако, несмотря на то, что это все еще полезный тест в определенных ситуациях, КТ с миелограммой сегодня не так часто используется для проверки болей в шее, отчасти из-за возросшей популярности МРТ и некоторых рисков, связанных с миелограммой (возможность инфекции из спинного мозга) и КТ (доза облучения, которой нет на МРТ).

Рентген. 

Обычно это не первый выбор визуализации из-за значительно более высокой дозы облучения, но сканирование костей может быть полезно для обнаружения крошечных переломов.
Важно отметить, что не все типы или локализации повреждений шеи можно увидеть с помощью визуализации. Кроме того, травма или смещение, обнаруженное с помощью визуализации, не обязательно является источником боли.

Классификация хлыстовой травмы оперативной группы Квебека.

В 1995 году Целевая группа Квебека собралась вместе, чтобы изучить медицинскую литературу о расстройствах, связанных с хлыстовой травмой, и помочь внести ясность в то, как они диагностируются и лечатся. Система классификации, разработанная рабочей группой, получила широкое распространение, но в медицинском сообществе существуют разногласия относительно ее эффективности.

Система классификации Квебекской целевой группы заболеваний, связанных с хлыстовой травмой, разделила их на пять различных степеней следующим образом:

0 класс
Больной не жалуется на боль в шее и не имеет никаких физикальных признаков.

I класс
Пациент жалуется на боль в шее, скованность или болезненность, но не имеет никаких физикальных признаков, т.е. нет ограничения в диапазоне движений, нет потери силы, нет припухлости и т.д.

II класс
У пациента могут быть те же жалобы на шею, что и при I степени, но клиницист также обнаруживает физические признаки, такие как уменьшение диапазона движений и точечная болезненность.

III класс
У пациента могут быть те же жалобы на шею и физические признаки, что и при II степени, но клиницист также обнаруживает неврологические признаки, такие как более слабые мышцы или сенсорные проблемы.

IV класс
У больного жалобы на шею, обнаружен перелом или вывих.

Согласно системе классификации Целевой группы Квебека, подавляющее большинство пациентов с расстройствами, связанными с хлыстовой травмой, классифицируются как II степень. Некоторые люди утверждают, что степень II нуждается в большем количестве подгрупп, чтобы еще больше различать этих пациентов и, таким образом, предлагать им программы лечения для их конкретных потребностей. Связанная с этим критика системы классификации Целевой группы Квебека заключается в том, что она не принимает во внимание сложные психологические факторы, которые могут присутствовать у пациента, что также может сильно повлиять на тип необходимого лечения. 

В современной медицинской литературе существует ограниченное количество данных, подтверждающих преимущества одних методов лечения хлыстовой травмы над другими. Помимо общего консенсуса в отношении того, чтобы оставаться активным (если это возможно), многие варианты лечения, по-видимому, сводятся к уникальной ситуации и симптомам пациента, а также к предпочтениям.

У большинства людей хлыстовая травма приводит к легким растяжениям связок или растяжениям мышц, которые заживают в течение нескольких дней или недель. Однако иногда симптомы хлыстовой травмы могут длиться месяцы или дольше. Долгосрочный прогноз для пациентов с хлыстовой травмой может широко варьироваться и обычно коррелирует с тяжестью начальных симптомов.

Если симптомы хлыстовой травмы легкие или умеренные, некоторые варианты помощи обычно включают:

Отдых. 

Хотя хорошо оставаться активным, если это возможно, также имеет смысл вести себя лениво в первые несколько дней. Если определенное движение или деятельность усугубляет боль в шее, избегайте или ограничьте это движение до тех пор, пока у шеи не будет больше времени для заживления.

Лед или тепло.

В первые пару дней после хлыстовой травмы шеи прикладывание льда может уменьшить боль и отек шеи. В течение этого временного окна лед или холодные компрессы могут временно закрыть мелкие кровеносные сосуды и предотвратить усиление отека. Затем через несколько дней после травмы можно попеременно прикладывать лед или тепло.

Лекарства, отпускаемые без рецепта.

Некоторые распространенные безрецептурные обезболивающие средства включают ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Адвил, Алив и Мотрин. Ацетаминофен может блокировать болевые рецепторы, а НПВП уменьшают воспаление. Несмотря на то, что он легко доступен в аптеке, важно внимательно прочитать этикетку безрецептурного отпуска и следовать ее указаниям.

В прошлом некоторые врачи советовали пациентам с хлыстовой травмой шеи вначале носить шейный воротник, чтобы обездвижить шею, но этот совет часто усугублял проблему. Иммобилизация позволила мышцам шеи ослабнуть и стать более проблемной для шейного отдела позвоночника.

Медицинская помощь при хлыстовой травме шеи.

Если хлыстовая боль или связанные с ней симптомы сильны или не проходят, следует обратиться за медицинской помощью. Можно использовать некоторую комбинацию следующих методов лечения:

Физиотерапия. 

Программа лечения, проводимая обученным физиотерапевтом или квалифицированным медицинским работником, может помочь улучшить силу и гибкость шеи, что в некоторых случаях может уменьшить нагрузку на позвоночник и уменьшить боль.

Рецептурные обезболивающие. 

Если лекарства, отпускаемые без рецепта, не помогли справиться с болью, то под тщательным наблюдением врача могут быть назначены лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как миорелаксанты и опиоиды.


Инъекции. 

В некоторых случаях инъекция используется для воздействия на определенную область. Некоторыми примерами могут быть цервикальные эпидуральные блокады стероидов (для уменьшения воспаления нервов и тканей из-за грыжи диска ), блокада в шейный фасеточный сустав (для облегчения боли в суставе) и блокада в триггерную точку (для помощи раздраженному мышечному пучку).

Психотерапия. 

Если по какой-либо причине у человека после хлыстовой травмы шеи развивается психологическое состояние, такое как депрессия или посттравматическое стрессовое расстройство, специалист в области психического здоровья может предоставить консультацию, чтобы помочь разобраться, понять и справиться с проблемами. Также могут быть назначены лекарства.

Ручная манипуляция.

 Мануальный терапевт или другой сертифицированный медицинский работник обычно использует свои руки для регулировки позвоночника, чтобы увеличить диапазон движений и уменьшить боль.

Иглоукалывание. 

Некоторые врачи исследователи сообщают о преимуществах акупунктуры, которая заключается в размещении тонких игл в различных стратегических частях тела в зависимости от заболевания, которое лечат. Процедура, проводимая лицензированным специалистом по акупунктуре, безопасна и практически не вызывает боли.

Массажная терапия. 

Это лечение можно комбинировать с другими, такими как физиотерапия или мануальные манипуляции. Массаж может уменьшить боль, снимая мышечное напряжение и спазмы, а также усиливая кровоток.
Хотя эффективность массажа при боли не доказана.

Радиочастотная абляция. 

Эта процедура нацелена на определенные нервы с помощью тепла, чтобы создать поражение, которое не позволяет фасеточному суставу посылать болевые сигналы в мозг.

Вышеизложенное не охватывает все возможные методы лечения хлыстовой травмы.

В дополнение к вышеперечисленным методам лечения все, что человек может сделать, чтобы вести здоровый образ жизни, обычно помогает при боли в шее. Некоторые идеи могут включать в себя здоровое питание и диету, достаточный отдых (с эргономичной подушкой), хорошую осанку, отказ от курения и активный образ жизни.

Прогноз для пациентов с хлыстовой травмой шеи.

Большинство пациентов с хлыстовой травмой выздоравливают в течение 3 месяцев. Однако симптомы и расстройства, связанные с хлыстовой травмой, также могут стать хроническими.

Факторы риска, которые могут указывать на более длительное время восстановления после хлыстовой травмы, включают:

Сильная боль в момент травмы. 

Если человек испытывает сильную боль сразу после удара, это явный признак более серьезного повреждения.

Пост-травматическое стрессовое растройство.

 Это состояние может включать в себя постоянные размышления об аварии или попытки забыть об аварии, избегание таких ситуаций, как вождение автомобиля или приближение к месту аварии, более легкое испуганное или тревожное состояние, развитие депрессии или проблемы со сном.

Старший возраст. 

Пожилые люди, как правило, имеют более выраженную дегенерацию и ранее существовавшие заболевания позвоночника, что делает их более уязвимыми к хлыстовым травмам.

Женский пол. 

Женщины, как правило, имеют более мелкие структуры и мышцы шеи, что может сделать их более восприимчивыми к хлыстовым травмам.

Был достигнут прогресс в том, чтобы лучше предсказать, у кого будет более длительное время восстановления после хлыстовой травмы. В дополнение к факторам риска, отмеченным выше, клинические тесты могут помочь оценить тяжесть травмы. Например, некоторые исследования показывают, что холодовая гипералгезия или чувствительность к холоду может помочь оценить вероятность того, что у человека будут длительные боли и инвалидность из-за хлыстовой травмы. Чем выше чувствительность к холоду в месте повреждения шеи после хлыстовой травмы, тем выше вероятность замедленного выздоровления.



Технологии Blogger.